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辨析肺结节VS肺结节病一字之差却各有千秋

信息来源：昭通市第一人民医院发布时间：2024-01-09阅读数：8568作者：昭通市第一人民医院

近年来，随着影像检查技术，特别是多层螺旋CT以及人工智能AI的广泛应用，再加上人民群众健康意识逐渐提高，越来越多的患者在体检时发现了肺结节。一些患者甚至有些医生也将肺结节等同于肺结节病，肺结节和肺结节病虽只有一字之差，却是截然不同的两种疾病。临床工作中，切忌将二者混淆，更不可张冠李戴。

肺结节

肺结节是一种基于形态学和大小描述，是指在肺实质内而不属于正

常肺组织的直径小于3cm的结节状阴影。

根据2018版中国肺结节诊治中国专家共识：

1 、病灶直径小于0.5cm，定义为微小结节，恶性肿瘤可能性小于1%。

2、病灶直径在0.5-1cm，定义为小结节，恶性肿瘤可能性25-30%。3、大于3cm的称为肿块。直径大于2cm的肿块，恶变率在64-82%。

其中微小结节和小结节大多只需要定期随访，不需要任何干预，随访的时间一般为半年到一年；肿块不在本共识讨论范围内。

根据肺结节密度可分为实性结节和亚实性结节，后者包括磨玻璃结节和部分实性结节：

实性结节：

这类结节里面密度较高，全部都是软组织的密度影，平扫分不清其中的血管影。

磨玻璃结节：

肺内结节，密度较淡，看起来像云雾状，不透明，但是其背景血管、支气管还是可以看到的，就像透过磨玻璃看东西一样。

部分实性结节：

肺内结节，里面即有磨玻璃结节的成分，也有实性结节的成分，密度不均匀，有人形容像荷包蛋一样，中间是蛋黄，周围是蛋白，密度不均匀。

肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。大部分肺结节都是良性的，少部分是恶性，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。

肺癌高危结节

是指可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节。如同时有长期吸烟史、肺癌家族史、身体其他器官有明确恶性肿瘤等多个危险因素，肿瘤直径>1.5cm或者直径介于0.8-1.5cm之间，但有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和空泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节，以及直径大于0.8cm的部分实性结节为高危结节。

高危结节需要经验丰富的影像科医生、呼吸科医生或胸外科医生综合判断，对于高危结节建议穿刺活检或者直接手术切除，其他中低危结节建议口服抗生素后短期复查或密切随访。

肺结节的病因：

①感染：病原微生物如细菌、病毒、真菌、支原体等感染后导致；

②理化因素：工业粉尘、烟雾（香烟、厨房油烟、烟草燃烧）与化学药物等；

③肿瘤；

④遗传因素等。

肺结节病

肺结节病是一种多系统非干酪样肉芽肿性自身免疫性疾病，可发生于全身各个器官，典型的肺结节病表现为纵隔内及双肺门对称性淋巴结肿大，伴或不伴有肺内阴影;约2/3患者无症状，有症状的患者多表现为咳嗽、胸痛、低热、乏力等呼吸道症状，此病以中青年发病为主，女性发病率略高于男性。不同结节病患者的受累组织和（或）器官、临床表现、治疗反应及预后都具有较大的异质性，大多数患者预后良好，部分呈现自限性病程。该病的治疗多采用激素治疗、免疫抑制剂或生物制剂治疗。

确诊肺结节病，患者无明显诱因出现咳嗽，CT示:双肺门及纵隔淋巴结增大。

肺结节病诊断标准：

结节病属于排除性诊断，尚无客观诊断标准；可以基于如下三个主要条件：

1、具有相应的临床表现或(和）影像学特征。

2、至少一处受累部位的组织活检病理提示为非坏死性肉芽肿性炎。

3、除外其他原因所致的肉芽肿性疾病。

总之！

肺结节与肺结节病虽一字之差，但两者的病因、症状、治疗和预后则千差万别，切莫将二者混为一谈！

昭通市第一人民医院放射科简介：

科室目前拥有固定资产价值2亿余元，有MRl核磁共振成像设备2台（包括GE Architect 3.0T，飞利浦1.5T），螺旋CT设备5台（包括GE Revolution 256排CT，西门子64排CT，飞利浦64排CT，联影60排CT，移动车载CT），DR设备4台，移动DR设备2台，全数字化乳腺摄影机1台，数子胃肠机2台，全景口腔机2台，口腔CT 1台。