长时间抗病毒治疗，已从“大三阳”转成“小三阳” 是停药还是继续治疗？
信息来源：昭通市第一人民医院发布时间：2024-01-11阅读数：9071作者：昭通市第一人民医院
一名男性45岁的慢乙肝患者，自从6年前体检发现“慢性乙型病毒性肝炎”后开始规律服用了6年的恩替卡韦片抗病毒治疗。近日，自觉愈后良好遂到感染病科咨询自己能不能停止服用抗病毒治疗药物。此次复查结果示：HBsAg 412.000 COI、HBeAb 0.71000 COI、HBcAb 0.0070 COI（第一次乙肝两对半定量结果示：HBsAg 1280.000 COI、HBeAg1205.000 COI、HBcAb 0.0070 COI）。从他的临床治疗来看，这个患者虽然抗病毒效果不错，从“大三阳”转成“小三阳”，在抗病毒治疗中HBeAg转阴是比较好的一种表现，说明抗病毒治疗是有效果的，但是还没有达到临床治愈的标准，他的HBsAg还是阳性，所以这种情况还不能停用抗病毒药。
如果想停用抗病毒药物，最好是实现一个功能性的临床治愈。目前乙肝抗病毒治疗的最终目的就是追求“临床治愈”（又称功能性治愈）。什么是临床治愈？就是HBsAg的消失和转换。大部分患者需要长期抗病毒治疗,停药后病毒学复发率高，对HBeAg阳性慢乙肝患者，HBV-DNA检测不到，HBeAg血清学转换后（也就是大三阳转换成小三阳）,如果达到 HBsAg<100 IU/ml可以降低停药后复发风险。
对HBeAg阴性（小三阳）慢乙肝患者,一般需要更长期治疗，HBV-DNA检测不到，HBsAg消失和/或出现抗-HBs，并且经过巩固治疗至少6个月后才可考虑停药。
那我们就来了解一下，什么是大三阳？什么是小三阳？经常会有患者来咨询“医生，你帮我看看我这是大三阳还是小三阳，也没感觉哪里不舒服，我需要治疗吗？”
依据血清 HBV-DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险,决定是否需启动抗病毒治疗，见下图。
昭通市第一人民医院感染病科创设于二十世纪六十年代中期，是昭通市唯一一家市级综合医院传染性疾病科室，主要收治各类传染病及感染性疾病，如新型冠状病毒感染、肺结核、艾滋病、病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝病、重型肝炎（肝衰竭）、脂肪肝、肝硬化、肝癌、不明原因黄疸、不明原因咯血、流行性感冒、感染性休克、脓毒血症、中枢神经系统感染、腮腺炎、恙虫病、水痘、手足口病以及各类不明原因腹泻、发热患者，对呼吸系统、消化系统、泌尿系统及全身多系统的感染性疾病有着丰富的诊疗经验。还承担传染病的公共卫生服务工作，是昭阳区HIV感染者、丙肝患者、耐药结核患者的定点医疗机构；同时还承担着全市感染性疾病医疗质量管理指导工作及多项公共卫生事业。经过几代人70余年的研究探索，积累了较为丰富的临床经验，科室综合实力显著提高，技术力量雄厚，逐步发展成为集科研、医疗、教学和人才培养于一体的感染病学专业基地。
感染病科年门诊29963人次，年出院人数3887人，病床使用率183.72%。科室设立在医院独立区域，病房针对不同传染性疾病及感染性疾病，设立消化道病区、肺结核病区、呼吸道病区和发热病区，规范病房管理，严格按照感染性疾病要求的三区两通道实施管理。学科设立以下亚专科：艾滋病、结核、肝病、不明原因发热；现设有感染病科普通门诊、感染病科专家门诊、发热门诊、丙肝门诊、肠道门诊、结核门诊、爱心家园门诊。感染病科现有卫技人员106名，其中主任医师2名，副主任医师1名，主治医师11名，住院医师44名，硕士研究生6名，副主任护师4名，主管护师4名，护师36名，护士2名。大多在浙江大学医院附属第一医院、复旦大学附属华山医院、广州医科大学附属第一医院、云南省传染病医院等名牌大学和一流医院进修、学习。中华肝脏病杂志 2022 年12 月第 30 卷第 12 期 Chin J Hepatol,December 2022，Vol.30No.12 指南与共识慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）中华医学会肝病学分会.中华医学会感染病学分会
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