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病理科专家带您|探秘病理科为什么手术标本需等待

信息来源:昭通市第一人民医院发布时间:2023-08-22阅读数:10133作者:昭通市第一人民医院

"医生,我的手术做完了,能出院了吗?你们把我们切下来的组织送哪里去了?”病人通常都会有这样的疑问,临床医生的回答通常是“不行,您还暂时不能出院,因为您切下来的组织送去病理科了,要等病理科的报告出来根据结果才能决定啥时候出院”。那么传说中的病理科是干嘛的呢?我们今天就来探秘病理科。
病理科主要任务是在医疗过程中承担病理诊断工作,包括通过活体组织检查、脱落和细针穿刺细胞学检查以及尸体剖检,为临床提供明确的病理诊断,确定疾病的性质,查明死亡原因,所以病理科是探究疾病本质的科室,是负责研究疾病的发生、发展以及转归的科室。美国约翰霍普金斯医学院创始人之一,现代医学之父WilliamOsler曾说“病理乃医学之本”。
在病理科,技术员负责制片,病理诊断医生负责用一台显微镜阅片,对患者的疾病作出正确规范的诊断,我国目前现有病理医生仅2万人每位病理医生整个工作生涯遍阅吨级病理切片样本,病理科现目前有诊断医生8人,技术员8人。
随着现代医学的发展,“精准医学、个体化治疗”要求病理诊断报告需要包含组织形态学、免疫组化染色、分子检测等内容,所以国家病理操作技术规范规定,病理报告5个工作日出具报告,如果为疑难病例需要加做免疫组化染色及基因检测,那么时间就更长。为什么病理报告需要那么长时间呢?我们今天简单来看看病理科的工作流程。

一、固定、取材及制片:



外科医生切下的肉,我们称为标本,标本离体后需要马上用中性福尔马林固定12个小时左右,如果固定时间不足,细胞会自溶,会影响后续病理医生阅片、免疫组化染色及基因检测效果。病理医生要用显微镜观察细胞,就需要把组织切成2um厚的薄片,所以我们需要取材,选取送检标本有有诊断意义的组织由有丰富经验的技术员做成切片。如果是恶性肿瘤,我们还需要取标本的切缘,判断临床医生有没有把肿瘤“切干净”。被取材选中的小块宝贵组织,会被放到一个小盒子里面,这个小盒子叫包埋盒,利用这个小盒子,我们把被选取的小组织制作成为“蜡块”,这样方便我们切成薄片。另外在生物体内含有不同比例的水分,如果组织软,就不利于切成薄片,所以充满智慧的科学家们用脱水剂和脱水机,把组织里面的水脱掉,并用石蜡取代,这个过程叫“浸蜡”这样就增加了组织的硬度便于切片。技术员下一步需要切片,利用切片机、毛笔切除一张张只有2um厚度且平整的切片是他们奋斗的目标。在病理科,技术员每天都要切400张左右的切片,为了切片的质量,我们都只能等。技术员最后的步骤是染色和封片,刚切的2um厚的切片通常没有颜色,需要用染料苏木素和伊红,也就是我们常说的HE染色将细胞的各个结构染成粉色和蓝色,最后用封固剂把载玻片和盖玻片封固,以便于病理诊断医生阅片及保存。经历了那么多繁琐的工序,我们才能拿到一张张小小的切片,这个过程我们大概耗时近20个小时。

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二、阅片及报告:



这些张小小的切片能够告诉我们病人的什么信息,就需要病理医生在显微镜下花大量的时间,细细观察切片中的组织结构和每一个细胞的形态。在显微镜下写诊断需要大量的学习和丰富的经验积累,每位病理医生从进入病理科到开始发初步诊断需要至少5年的学习时间,每年阅片5000例以上。能够发术中冰冻诊断需要10年以上的阅片经验。病理报告对患者的下一步治疗起着关键的作用,所以病理科医生需要反复阅片,才能发出准确和规范的报告。著名病理专家王朝夫教授曾经写下这样的诗句来描述病理诊断医生的内心世界,“病理职业献春秋,放大世界有情愁,疑难解决人释怀,良恶难定心会忧”。


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有的时候遇到特殊的病例,病理医生还需要用除了常规的HE染色以外的特殊染色,比如用AB/PAB染黏液,用PAS、六胺银染真菌等等。随着技术的发展,科学家还发明了更高级的染色方法—免疫组化染色,来帮助判断组织的来源、性质等等。近年来基因检测的飞速发展,让病理医生从生物遗传学的角度去理解疾病的发生和发展,让我们的诊断证据更客观和明了,让临床医生的治疗更具目的性,靶向治疗就是一个很好的例子。
从取材—切片—阅片,我们做了近40道严密的工序,所以病理科的报告不可能像B超、CT、抽血化验那样很快就能取到结果,需要我们的患者和临床医生耐心等待。(供稿:病理科  邱学芳  部分图片来源于网络)

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病理科咨询电话:0870-2153975



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