明明骨头都断了，为什么医生不马上安排手术手术？是故意拖延时间，影响效果？越想越不对劲……
信息来源：昭通市第一人民医院发布时间：2023-08-04阅读数：12753作者：昭通市第一人民医院
大部分闭合性骨折的患者住院后，医生给予简单夹板、石膏外固定，有的是皮牵引、骨牵引，输点液体，就是迟迟不见安排手术。部分患者能够理解医生的治疗，有些则很不理解，总担心不立刻手术会影响骨头生长，影响后期康复，所以经常会催促医生早点安排手术，有些甚至还会与医生发生争吵，闹得很不愉快。
日常生活中，大家都有经验，即使是一个单纯的软组织损伤，局部也会出现疼痛、淤青、红肿。人体一旦发生骨折，那软组织承受的暴力可就大多了，所以骨折周围组织的损伤会更重，软组织出现疼痛、肿胀、淤血等情况就会更加明显。通常情况下，骨折发生后30分钟左右，伤处就开始肿胀，严重创伤伤后几分钟就会出现明显肿胀，一般会在48-72小时达到水肿高峰，然后肿胀缓慢消退，一般1-2周左右，基本消退。如果在肿胀未消退的时候强行进行手术，那么手术造成的二次打击必然会加重局部组织损伤，不利于组织生长修复，甚至可能造成伤口因张力过大而不能缝合，或虽勉强缝合，却在术后出现术区皮肤感染、坏死、骨外露或接骨板外露。另外，由于软组织损伤肿胀时，局部炎症反应明显、组织抗感染能力下降，致使伤处容易成为细菌繁殖的温床。如果在此时贸然开刀，容易造成细菌污染，严重者可能会出现伤口流脓、骨髓炎等，严重影响预后。
当然，也不是所有骨折都要等一段时间再手术。对于受伤6小时以内无明显肿胀的闭合性骨折，如果条件允许可以安排急诊手术。对于开放性骨折在6-8小时以内者，或肢体严重肿胀，影响血运时，一般会安排急诊清创或患肢切开减压手术，待感染控制、肿胀消退后二期手术治疗。当然，手术的安排，还要根据医院手术室运行情况、患者的身体情况、固定器械的准备情况、骨折相关知识准备情况等综合确定。对于闭合性骨折，如果到达医院时已经出现肿胀，最好是等消肿后再手术治疗。如果没有水泡，待局部皮肤出现皱褶即可安排手术；如果出现水泡，应待水泡消退后再手术。
一般认为成年人骨折3周内为新鲜骨折，儿童2周内为新鲜骨折，在此期间内手术，对骨折预后没有明显影响。当然，随着时间推移，骨折周围的骨痂生长，会使术中复位难度增加。但权衡利弊，保护软组织相对来说更重要。而且充分的术区准备同样很重要，在这段时间内还可以发现一些潜在疾病，如心脏病、糖尿病、高血压、下肢深静脉血栓、消化道出血等，及时作出调整治疗，避免其在手术时发生危险。所以，医生会根据软组织损伤情况、骨折时间和患者的身体状况作出综合评估，从而制定一个合适的手术方案。推迟几天，在伤后1周-2周以内安排手术，利大于弊。（供稿：创伤外科 蔡树衡 部分图片来源于网络）创伤外科：2号楼三楼 咨询电话0870-2246697
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