近日，医院消化内科为一名胆管取石术后复发的83岁黄某（化名）完成经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+取石术，成功为患者于内镜下取出胆总管多发结石。

黄某在家时突然出现全身皮肤黄染，吃不下饭、全身瘙痒，起初并未在意，但随着皮肤越来越黄，逐渐出现巩膜黄染、浓茶样小便，伴有陶土色大便，皮肤瘙痒，越来越难以忍受。由于黄某高龄，并患有十余年高血压病史，身体状况较差，辗转多家医疗机构后，在某省级医院诊断为“胆总管多发结石并胆管炎，胆囊多发结石”，经治疗后黄疸缓解，当地医疗机构建议返回家中休养后再行胆囊切除术，无奈黄某返回家中后再次出现皮肤黄染加重，同时出现了腹痛及发热，情况十分危急。

为避免舟车劳顿，家属几经咨询后，带黄某来到医院消化内科救诊，消化内科团队为黄某完善相关检查，报告提示黄某胆管多发结石，经详细询问病史，得知黄某十余天前刚进行内镜下乳头切开取石术，且目前出现发热，团队考虑为胆囊结石再次落入胆管造成梗阻性胆管炎，可能存在十二指肠乳头水肿及结石与胆道粘连等情况，若不及时进行取石治疗，缓解胆道梗阻，黄某随时可能出现化脓性胆管炎甚至脓毒性休克，生命危在旦夕，但黄某身体情况较差，手术风险极高，家属焦急万分，团队立即请普外科及麻醉科等多学科专家会诊，就黄某病情进行多次讨论，征得患者家属同意后，在全麻下行经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+内镜下十二指肠乳头肌切开术(EST)+内镜下胆总管球囊扩张术+内镜下鼻胆引流管置入术，术程顺利，术后腹痛、发热及黄疸均得到缓解。第二天黄某转入普外科再次行腹腔镜下胆囊切除术，术后恢复良好，得到患者及家属一致好评。（文/周雨倩 消化内科 徐涛  图/徐涛 部分来源于网络）

胆总管是运送胆汁进入肠道的通道。胆汁在肝脏内分泌，通过胆管（包括胆总管）运送到十二指肠。

胆总管结石是指位于胆总管内的结石。大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆管结石，其形成与胆道感染、胆道蛔虫、胆汁淤积等关系密切。继发性胆管结石指胆囊内的结石掉到胆总管中，以胆固醇结石多见。

ERCP中文全称：经内镜逆行性胰胆管造影术；英文全称：Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部、胆管或胰管，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。ERCP既有诊断价值，又有治疗价值。对于胆道梗阻引起的黄疸，胆道疾病（如结石、硬化性胆管炎、肿瘤等），胰腺疾病(如胰腺肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、及胰腺炎），胰管或胆管的组织活检等都会采用ERCP。治疗方面，在ERCP的基础上，可以进行一系列操作，如十二指肠乳头括约肌切开术（EST），内镜下鼻胆管引流术（ENBD），内镜下胆汁内引流术（ERBD），内镜下胆管碎石取石术，内镜下胰管支架植入术（ERPD）等。

1. 插镜：患者一般采取俯卧位或左侧卧位，十二指肠镜经口插入十二指肠降部，找到十二指肠乳头。

2.插管：经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，将导管插入乳头。

3.造影：自导管打入碘海醇造影剂，观察胆管或胰管形态。

4.治疗：切开刀切开十二指肠乳头，对胆道球囊扩张，经胆道碎石取石，后清理胆道后再次造影，确认无充盈缺损，后置入胆管或鼻导管引流胆汁。

1.胆总管结石

2.急性梗阻性化脓性胆管炎

3.各种原因引起的梗阻性黄疸，包括十二指肠乳头炎症及壶腹部良、恶性肿瘤等

4.急性胆源性胰腺炎

5.疑有先天性胆道异常及胆胰合流异常

6.胆道术后狭窄、胆漏等

7.胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等

8.Oddi氏括约肌功能障碍、胆道蛔虫、胰管或胆管的组织活检等

1.经口腔取石，体表无伤口。患者无需开刀，避免了伤口感染和术后疼痛。

2. 是胆道系统疾病、胰腺系统疾病诊断的金标准，确诊率高。ERCP能清楚地得到一个"胆管树图像"，明确胆总管结石的分布、胆管狭窄的部位、性质及程度、有无胆管畸形，更能早期发现壶腹癌。

3. 手术操作时间短，减轻了麻醉和手术创伤引起的全身生理变化，更适宜不能耐受外科手术的老年病人及身体虚弱者。

4. 病人术后恢复快，并发症明显减少，住院时间也大大缩短。