痛风诊疗新“神器” ——能谱CT让尿酸盐“显形”
信息来源：昭通市第一人民医院发布时间：2024-01-24阅读数：6894作者：昭通市第一人民医院
痛风主要因体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍致血尿酸长期持续升高，当其浓度超过饱和临界值时尿酸盐结晶析出，沉积于关节软骨、滑膜滑囊、肌腱、韧带附着点等处引起组织异物炎症反应，临床表现为红肿、疼痛甚至畸形等。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、动脉硬化及冠心病等。
在长期血尿酸超过一定的浓度后，多余的血尿酸就会沉积到关节周围及肾间质，形成的结晶在皮下、肌腱等位置聚集，这就给痛风性关节炎造成一定的基础。而沉积在肾脏也会出现间质内的结晶以及肾结石。能谱CT尿酸盐成像是目前影像技术中唯一能显示出关节中可能存在的尿酸盐结晶的技术，可直观、无创显示出关节周围存在的尿酸结晶，真正实现痛风患者体内尿酸结晶可视化，为痛风患者的诊断提供了有力的证据。采用能谱CT尿酸盐成像重建出检查区域的三维伪彩图，关节周围可显示紫色和绿色伪彩区域，通过对颜色的识别，能够很直观地观察到痛风结节的存在与否，一般来说，紫色代表钙盐沉积，绿色代表尿酸盐结晶沉积。能谱CT尿酸盐成像可多平面、多角度重建、容积再现组织器官，将痛风石的位置、大小、形态及邻近骨质的改变，用直观的方式传达给医生及患者，还可以定量评估尿酸盐结晶体积的变化，对痛风的早期诊断、及时治疗及疗效评估非常重要。男，77 岁，左膝关节活动受限，无关节肿胀，既往痛风病史，血尿酸值 550 μmol/L，影像诊断双膝关节尿酸盐沉积，临床确诊痛风。能谱VR图像示双侧髌骨、股骨外侧髁、胫骨平台周围可见点片状、结节状尿酸盐结晶沉积，以左侧膝关节为著，左侧髌骨上部骨质受累。男，19 岁，无明显诱因肘关节肿胀疼痛，无压痛，伸直受限，血尿酸值450 μmol/L，影像诊断考虑尿酸盐结晶沉积，临床确诊骨性关节炎。能谱VR图像示右肘关节诸骨表面可见多发点状异常代谢产物尿酸盐结晶沉积（箭，A）；能谱冠状位图像示右肘关节周围软组织可见多发点状异常代谢产物尿酸盐结晶沉积（箭，B）；能谱量轴位图像示右肘关节肌腱走行区可见多发点状异常代谢产物尿酸盐结晶沉积（箭，C）。男，37岁，诊断为痛风性关节炎，平面重组和容积再现技术显示双侧踝关节、跖趾关节及趾间关节及其周围软组织内多发尿酸盐结晶沉积。
1.所以实验室检测为高尿酸血症临床怀疑痛风结晶形成者。2.对于不明原因关节疼痛或不典型部位疼痛患者，能谱CT尿酸盐成像是一种有效的筛查手段。3. 对于已确诊痛风患者，能谱CT尿酸盐成像可以对痛风石体积进行连续定量检测来评估治疗效果。
1.患者首先到昭通市第一人民医院各临床科室开具放射科检查单（检查单要求：检查部位+三维重建+成像，必须在检查单上备注：查痛风石、痛风结晶、尿酸盐结晶等字样）。2.拿着医生开具的检查申请单到新门诊医技楼一楼放射科登记处预约检查。3.预约分诊后，患者会被安排到医技楼2楼GE256排CT上进行检查。4.检查完成后，检查医生会告知患者检查结果领取时间。检查时注意事项：
1.去掉被检查部位的金属异物。2.在检查过程中保持检查部位不动。[1]陈佳杰,张亚斌,李博等.双能量CT检测高尿酸患者尿酸盐结晶的临床价值[J].中国医学影像学杂志,2018,26(12):924-927.DOI:10.3969/j.issn.1005-5185.2018.12.011.[2]李小虎,王旭,余永强等.双能量能谱CT基物质图像检测痛风患者尿酸盐沉积的价值[J].中华放射学杂志,2014,48(4):303-307.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2014.04.009.
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