“骑马射箭手术位” 双“镜”齐下除结石 ——医院泌尿外科成熟利用经皮肾镜＋输尿管软镜治疗复杂性肾结石
信息来源：昭通市第一人民医院发布时间：2024-01-15阅读数：9342作者：昭通市第一人民医院
复杂性肾结石是泌尿外科常见疾病，往往需要多次手术方能清除结石，患者多因此饱受折磨。手术后结石残存率高，反复多次手术不但对患者身体造成损害，更是对患者心理及经济造成巨大负担。昭通市第一医院泌尿外科近日成功开展骑马射箭位下双镜联合技术取石，此术士能最大程度清除复杂性肾结石，减少并发症的发生，降低结石残留几率，同时也减轻患者痛苦。
今年54岁的王先生（化名）平日饮食不规律、口味偏油腻喜爱吃脂肪偏重和高蛋白质食物、加上奉行“生命在于静止”在一次体检时便发现右肾长满结石。根据体检报告提示立即来到医院泌尿外科就诊，当班医师李玮根据相关检查结果发现王先生右肾结石数量多、体积大，而且分布广泛，占据多个肾盏，这类结石被称为鹿角形肾结石。如果把肾脏比喻成一个大房子，那这种类型的肾结石把房子中间的大厅（肾盂）和周围各房间（肾盏）占据，如果不处理，结石长期刺激会对肾脏造成不可逆的损害，甚至出现恶变。
想要完全清除这些结石，传统的技术采用多通道经皮肾镜取石术或分期手术，不仅增加肾脏的损伤及出血的可能性，还为患者带来巨大的经济负担，术中反复变换患者体位，增加手术并发症的发生，费时耗力。经与患者及家属沟通后，根据之前预演的手术方案决定采用骑马射箭位下双镜联合技术，以求最大程度清除肾结石。经过术前充分准备，同麻醉科的默契配合下，由泌尿外科负责人王国昆主刀，主治医师李玮、马纪辅助，一次手术便事半功倍几乎完全清除患者右肾鹿角形结石。标准术语是斜仰卧位+截石位，因其外观像骑马射箭的姿势，形象地称之为骑马射箭位。与传统的术式相比，该体位的优势包括：1、无需术中变换体位，缩短手术时间，减少体位转换的相关风险；2、呼吸和循环系统所受影响小，心肺功能较差的患者仍可在严密监测下实施手术；3、穿刺通道与水平面的角度小，可减少感染的风险；4、便于麻醉观察，患者舒适度高。
经皮肾镜和输尿管软镜，术中经皮肾镜和输尿管软镜相互配合，输尿管软镜引导经皮肾镜高效碎石取石，输尿管软镜探查并清除经皮肾镜难以达到的肾盏内的结石，提高结石清除率的同时，减少肾脏穿刺通道，降低手术并发症风险。经皮肾镜联合软镜取石的优点主要包括以下几个方面：经皮肾镜联合软镜取石可以在一次手术中清除几乎所有的结石，避免多次手术的痛苦和风险。相比传统的开放手术，经皮肾镜联合软镜取石手术创伤小，术后恢复快，减少了患者的痛苦和术后并发症的发生。经皮肾镜联合软镜取石适用于各种类型的肾结石，尤其是复杂性肾结石，如鹿角形结石、多发性结石等。软镜的灵活性和可视性使其能够到达肾脏的各个部位，包括肾盏和肾盂等，能够更好地处理结石碎片和残留结石。经皮肾镜联合软镜取石可以彻底清除结石，避免结石复发的可能性，提高了治疗效果。经皮肾镜联合软镜取石手术操作简单，手术时间短，术后恢复快，降低了患者的住院时间和医疗费用。总之，经皮肾镜联合软镜取石是一种有效的治疗肾结石的方法，具有创伤小、恢复快、效果好等优点，为广大肾结石患者提供了新的治疗选择。昭通市第一医院泌尿外科现全面开展泌尿系结石、泌尿系肿瘤及前列腺增生的微创治疗，在为患者减少创伤的同时，达到精准医疗的目的，通过科技赋能等手段，不断在医技精进方面突破创新并取得一系列斐然成绩，为昭通市人民的健康保驾护航。（供稿：泌尿外科 李玮 部分图片来源于网络）
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