腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是最常见的周围神经卡压性疾患，是临床发病率较高的手外科疾病 ，腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。导致正中神经支配区拇指、食指、中指和环指桡侧半感觉异常和/或麻木、疼痛、无力等症状，早期往往晚间症状明显。发病原因包括：腕横韧带增厚、腕管内肿物压迫等。

检查：大鱼际肌萎缩，拇对掌无力

屈腕试验阳性   

Tinel´s实验   

一名56岁中年女性患者，近20多年来出现双手拇指、食指、中指掌侧麻木，活动后加重，休息后缓解，未予以特殊重视。近两月来双手上述症状加重，并出现右手大鱼际肌肌肉萎缩，拇指对指对掌功能障碍。前日，饱受疼痛折磨的患者来到医院创伤外科就诊，从患者病情出发经过病例讨论后决定选择单通道关节镜下腕管综合征正中神经松解微创手术为患者治疗。  

镜下情景      

手术过程顺利，术后患者双手麻木、疼痛症状明显缓解。

1、关节镜下CTS正中神经松解微创手术适用于：

①体格检查为典型CTS 表现，部分患者有拇对掌肌力减弱或大鱼际肌萎缩；

②腕部多普勒超声提示腕横韧带增厚及腕部正中神经较对侧增粗；

③腕部神经电生理检查提示腕部正中神经传导减慢；

经规律非手术治疗3个月症状不缓解、反复发作甚至症状加重者。

2、排除标准：

① 合并有其他周围神经疾患：如臂丛神经损伤、正中神经损伤、糖尿病引起的末梢神经炎等；

②手腕部有手术或创伤史，影响再次手术者；

③腕部肿瘤、腕部巨大囊肿导致正中神经压迫者；

④滨田分级Ⅲ级患者：正中神经支配区皮肤感觉减退、大鱼际肌萎缩，同时出现拇指对掌功能障碍（常需要行患侧拇指功能重建术）；

⑤精神障碍、不接受手术治疗者。

单通道镜下手术可有效避免传统切开手术、或者改良微创切口、或者双通道镜下手术带来的掌侧疤痕疼痛等一系列并发症；同时可借助关节镜的放大作用，手术中全程观察到腕横韧带及正中神经，手术操作时选择性地切开腕横韧带，最大程度地规避了术中器械对重要血管组织的损伤，安全性较高。（供稿：创伤外科  利祥术）

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