CT引导下穿刺活检是一种在CT影像成像设备导向下，利用穿刺针经皮穿刺脏器或组织获取细胞学或组织学材料，以明确病变性质的一种特殊的检查技术。它具有定位准确，检出率高，并发症少等优点，已被临床广泛应用与（及）鉴别各种疾病。现昭通市第一人民医院放射科已经常规开展全身多部位、多脏器占位性病变CT引导下穿刺活检术、及穿刺定位等手术操作。 

精准治疗是指根据每个患者的个体特征进行“量身定制”治疗方案。这里面所涉及的学科和疾病众多，简单来说，就是结合基因组、代谢组、生物信息等组学技术，通过分析与鉴别，精确找到疾病的病因、治疗靶点及优选治疗方案，最终达到对患者给予个体化精准治疗的目的。由于每个人基因、环境和生活方式等个体化差异，通过精确诊断采取个体化治疗，逐步取代传统的无差异手术治疗、化疗等手段，逐渐成为了目前临床上疾病治疗的主流。

穿刺活检您了解多少呢？今天我们以开展最多、最广泛、最常见的肺部占位性病变CT引导下穿刺活检的示例给大家进行一个小科普。近年来随着人民群众健康意识的加强，以及AI技术在肺部结节筛查中的广泛应用，肺结节检出率日益升高。当检出肺结节时，患者难免想知道自己的肺结节到底是什么性质，时常为检出肺结节而感到困扰。由于炎性、结核、良恶性肿瘤均可表现为肺结节，影像检查难以做出准确诊断，穿刺活检是目前能够准确诊断的手段之一。

CT引导下肺穿刺活检术是近年来诊断肺部疾病常用的一种微创性检查方法。

病例情况

患者胡先生（化名）于院外体检发现左肺上叶占位性病变，于近日在家人的陪同下到我院就诊。入院后，接诊医师对其进行了肺部CT检查，提示肺部结节，有可能为“肿瘤性病变”可能。胡先生心理十分焦虑，希望能尽快明确诊断。

经会诊，决定以最小的微创检查方式明确诊断肿瘤性质，为患者实施“CT引导下行经皮肺穿刺活检术”。

遂完善胡先生的术前检查，并对可能出现的并发症做了充分评估后，放射科医生在螺旋CT机精确引导下进行CT引导下穿刺活检，成功取得病检标本，整个手术过程顺利，用时仅20分钟，术中和术后患者无明显不适，病理结果提示（左肺上叶穿刺组织）腺癌。

经皮肺穿刺活检术是什么？

经皮肺穿刺活检术是在CT等影像设备引导下，穿刺针经皮穿刺脏器或组织获取细胞学或组织学材料，以明确病变病理学性质的一种介入微创诊疗技术。经皮穿刺活检术是一种有较长历史的获取组织进行病理学诊断的方法，目前世界范围内广泛采用常规CT引导下（conventional CT guided，CCT）经皮穿刺进行组织及细胞学活检。

经皮肺穿刺主要针对哪类人群呢？

主要是对肺部孤立性和多发性病变、胸膜肥厚性病变伴肺内肿块等疾病进行肺实质的活组织检查，抽吸空洞内的液体进一步检查，明确诊断；其次通过肺穿刺对某些疾病进行治疗，如对一些引流不畅空洞中的脓液进行抽吸，必要时注入药物达到治疗的目的。

为什么要做穿刺活检

其实，在进行疾病诊断时，比如肺癌在胸部CT表现上，毛刺征、分叶征等影像特征也高度提示肺癌可能，但总是“像”肺癌，是难以百分百进行准确诊断的，这时需要病理诊断来帮助我们进一步确定或排除是否为恶性肿瘤。这就好比两个人距离较远时，以高矮胖瘦来判断是不是某个人会稍显笼统，而当我们距离近一点，通过这个人的头发长短、脸部五官有没有特征性标志等其他特点来判断，就会显得进一步精确，从而确定“是”还是 “不是”某一个人。进行CT引导下穿刺活检后再行病理学检查，也如同近距离正面观察某人，把组织切成薄片，显微镜放大几十倍，进行近距离观察，那么这时候我们就可以精准定义是癌细胞还是正常细胞了。

通过CT引导下穿刺活检术，将组织进行病理学检查，除了组织形态学上的诊断，还可进一步做免疫组化、基因检测等，通过所提供的病理学依据，指导下一步治疗方案，如采用化疗或免疫治疗、或用靶向药物？从而可对患者进行更加个体化的精准治疗，提高整体疗效。

医生有话讲

随着循证医学和肿瘤学的不断发展，患者在接受相关治疗（如手术、化疗或免疫、靶向治疗）前，需要求有明确的病理学诊断作为指导依据。因此，CT引导下经皮穿刺活检术不仅在疾病诊断方面具有重要临床应用价值，而且在治疗方案选择、疗效评价、预后评估等方面也具有重要指导意义，是一种安全、有效的检查方法！（供稿：放射科  范波）

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