关于腺样体的答疑解惑
信息来源：昭通市第一人民医院发布时间：2023-09-30阅读数：8380作者：昭通市第一人民医院
腺样体又名增殖体、增殖腺、咽扁桃体等，是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，，于小儿出生时即已存在，逐渐长大，约于5-6岁时达到最大，10岁以后逐渐退化、萎缩。腺样体与咽扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环，是呼吸道第一道防御门户。
儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。且常与慢性扁桃体炎合并存在。
我们常说的“腺样体面容”，是指你看到的孩子外貌的改变，也就是常见的嘴巴张开，牙齿排列不整齐、鼻子扁平、上嘴唇短缩突出、下巴后缩和“长脸型”，这样的孩子还经常伴有黑眼圈，睡觉时打鼾以及认知行为等问题。
导致“腺样体面容”的根本内在原因是:上颌骨狭窄、下颌骨后缩和口呼吸引起的低舌位。口呼吸是导致这种颌骨发育问题的最常见原因。但是因为儿童腺样体肥大是导致口呼吸的主要原因，所以临床上就把以上的问题统称为“腺样体面容”了。也就是说，所有导致鼻腔堵塞的疾病都是需要解决的问题，比如过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲和鼻甲肥大等，而腺样体肥大只是导致鼻腔堵塞的最常见原因。就是长期用口呼吸，因为用鼻呼吸时，空气流向是:鼻-鼻咽-口咽-咽喉一肺部;而用口呼吸，空气流向则是:口-口咽-咽喉-肺。这种不经由鼻腔的气体流向，将会对口腔、舌头、牙齿、嘴巴以及上下颌骨等产生一系列影响、如唇短，厦且外翻，哨牙，龅牙等。除此之外，用口呼吸时，由于空气没有经鼻腔过滤就直接进入肺部，因此非常容易导致口腔疾病(龋齿、牙周病)和呼吸道疾病(鼻窦炎、气管炎、频繁感冒等)。尤其是儿童，还可能影响其身体正常发育，出现上课注意力不集中，易疲倦，动作过多等问题。
现在很多人都有“容貌焦虑”，从各种渠道了解到腺样体面容后，就格外重视腺样体肥大，主动带孩子去医院咨询，甚至主动要求切除腺样体。大家重视腺样体是好事，但直接给孩子切除腺样体，大可不必。1.腺样体肥大影响了呼吸，患儿出现缺氧症状，如:睡眠打鼾、身体或智力发育迟缓、腺样体面容。2.反复发作上呼吸道感染，如长期流涕、发热、咳嗽等。目前采用全麻方式下手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行，目前我科采用低温等离子刀头切除，方法简单，痛苦极小。
1、术中及术后出血几率较低，等离子属于非接触性止血，只能用于表面止血，凝固深度只有2-3mm，对于深层止血，只能借助双极电凝、电刀。2、切除完整，极少数因切除深度不够致使复发可能高，
全麻术后会不会影响智力？
全身麻醉又称全麻，是吸入了麻醉药或静脉注入麻醉药后，患儿暂时失去知觉，在无痛安睡的情况下保证各种手术的完成。选择全麻手术是避免对患儿造成心理创伤，使患儿在无痛的情况下完成手术。目前没有机构和资料表明，在规范的麻醉作下，小儿的智力与麻醉有直接关联。但对多次麻醉暴露及单次麻醉暴露时间过长的小儿，其智力发育是否受到影响，还需要进一步研究来证明切除术后患者会存在鼻咽部和咽喉部的水肿，可能存在张口呼吸、睡眠打鼾症状较术前加重的可能，一般术后2-4周水肿消退后张口呼吸和打鼾症状会明显改善，但对于已经发展有颜面部畸形的患儿，术后张口呼吸需进行口部肌肉锻炼或牙齿的正畸治疗。可用消炎类注射液，同时配合雾化吸入，待咽腔消肿之后可恢复正常。腺样体肥大对鼻腔的堵塞会引起闭塞性鼻音，当腺样体切除后患者鼻腔通畅，闭塞性鼻音消失，从而导致患儿的音质改变。对于扁桃体肥大的患儿，切除扁桃体导致口咽腔空间改变，声音共鸣腔改变，导致音色改变可能。人体的发声跟声带相关，因此切除腺样体和扁桃体对发声没有影响，只是由于鼻咽部和口咽部空间改变，声音的共鸣腔改变，导致患儿的音质改变。2-5岁儿童，面骨还在发育期间，如果已经出现牙齿外龅、上颚高拱等“腺样体面容”迹象，由于骨质发育比较软，还未成型，所以变形的骨质在术后大都可以逐渐恢复到正常。然而，5-6岁以后，由于骨质已经变硬，面容基本已经定型，腺样体术后一般只会让“腺样体面容”不再继续发展加重，如果已出现龅牙、牙列不齐等现象，还需再去口腔科进行牙齿矫正，进一步补救。这也是临床上建议尽早手术的原因。一般9岁以上的儿童（具体根据儿童换牙情况）存在明显的牙齿畸形，需要到口腔科进行咨询，尽早进行牙齿矫正。术后一月内规律生活，适当运动，营养均衡，禁止剧烈运动。一般术后一月可正常上学、运动。（供稿：耳鼻喉科 陈瑶 图片来源于网络）
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