近日，我院神经外科顺利完成一例罕见血泡样动脉瘤介入栓塞术，为患者解除疾痛，达到预期治疗效果。

年过六旬的张X（化名）平素身体硬朗，但入院前2小时突发剧烈头痛伴言语不清，继之出现意识不清、烦躁不安。刚入院时格拉斯哥评分13分，Hunt-Hess分级3级。急诊行头颅血管成像（CTA）检查后，根据提示，医师团队考虑前交通动脉瘤破裂伴自发性蛛网膜下腔出血可能性大，急诊行全脑血管造影术。

造影术中见前交通有一囊性凸起，结合蛛网膜下腔出血重、临床症状进展快的特点，考虑前交通血泡样动脉瘤，血泡样动脉瘤多见于颈内动脉床突段，而前交通血泡样动脉瘤极为罕见。该类动脉瘤瘤壁菲薄，仅被血凝块、纤维组织或动脉外膜覆盖，缺乏内膜、弹力层、中层及胶原组织，动脉瘤再次破裂性大，若不手术干预，患者再发出血及死亡率高，因此该类病人总体预后差。我院神经外科本着“厚德、至善、精业、进取”的精神，神经外科医师团队迎难而上开展了微创介入手术治疗。  

            （图2   DSA血管3D成像）

由于血管迂曲，术中运用了中间导管技术顺利建立手术通道，该动脉瘤为宽颈动脉瘤，术中使用了支架辅助栓塞技术进行治疗（图3）。该动脉瘤瘤体薄如蝉翼，术中每一个细微的动作都惊心动魄，扎实的显微操作基础及娴熟的介入手术技巧使手术得以顺利完成，术后患者意识好转、言语功能恢复，自主生活能力得到了明显改善。

（图3  术后DSA造影及术后头颅CT）

知识链接：

颅内动脉瘤不是肿瘤，而是血管壁局部变薄后形成囊性隆起，恰似自行车内胎充气后局部鼓包一样。随着动脉瘤不断扩张，最终导致血管壁越来越薄而破裂导致颅内出血，其中最常见为蛛网膜下腔出血，患者常表现为剧烈爆炸样疼痛，同时伴神经功能的缺失，如呕吐、偏瘫、失语、抽搐、意识不清等，重则危及生命。

颅内动脉瘤是脑动脉系统有破裂倾向的局限性病理扩张，是一种较常见的脑血管疾病。颅内动脉瘤的主要危害是破裂出血，动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血占全部自发性蛛网膜下腔出血的70%~80%，是神经外科的危重急症之一。破裂后患者一个月内的死亡率为40%~50%，预后较好的患者仍有50%遗留明显的神经心理障碍，生活质量较差。但是，对未破裂的动脉瘤患者进行早期诊断和有效治疗则可大幅降低患者死亡率及改善预后。我院神经外科已成熟开展颅内动脉瘤的开颅夹闭术、介入栓塞术及各类脑血管疾病的治疗，精诚为需要的患者服务。

（图文/神经外科 马元施）