近日，我院神经外科为一名颅内出血危重患者完成“神经内镜下脑内血肿清除术”。创伤小、手术时间短，术后复查血肿清除彻底，达到手术目的。手术的成功标志着神经外科内镜技术迈上了新的台阶。

脑出血，发病急、致死致残率高，以往采用传统开颅清除血肿创伤大、时间长、预后差，如今我院神经外科熟稔运用内镜清除脑出血，创伤小、时间短，大大降低致死致残率，是非常有效的手术方式，并且神经外科引进内镜技术早，技术成熟，用神经内镜技术处理脑出血具有明显的优势。

神经内镜下脑内血肿清除只需行约3cm的切口、在内镜直视下完成手术。因此，神经内镜技术在HICH应用中具有以下优势：1)神经内镜手术时间短；2)神经内镜手术成像清晰、视角大，可探查不同角度，尽可能清除血肿，减少血肿的继发性病理损伤；3)神经内镜手术只需在颅骨上开小骨窗，减少对脑组织的牵拉，术中失血少，有时可同时进行骨瓣还纳；4)神经内镜手术对脑出血破入脑室或脑室铸型的患者，可清除脑室内的血块，减少脑室外引流术时间，降低术后脑积水和颅内感染的发生率。（供稿：神经外科 马元施）

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高血压脑出血（HICH）是脑出血中最常见的病因，其是由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，削弱了血管壁的弹性导致血管破裂出血引起的疾病。当患者情绪激动，过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血。HICH发病迅速，多以突发的肢体活动障碍、言语功能障碍、意识障碍等为首发症状。HICH是高血压病严重的并发症之一，其中欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19%-48%。

HICH常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。由于HICH 的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担。2019年Lancet报道了1999至2017年期导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡率和致残率居首。因而，加强HICH

一级、二级预防以及提高 HICH 的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。

HICH治疗包括保守和手术治疗。HICH保守治疗方式较单一。手术治疗方式选择较多，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等手术方式。手术适应证和手术时机的选择是成功救治HICH的关键。

神经内镜技术与常规手术方式相比，神经内镜技术具有定位准、创伤小、疗效好等优势。HICH的内镜手术过程中内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。高清图像有助于辨识活动性出血点，有利止血，减少二次出血的风险。