最近我院骨二科再收治一例腘窝囊肿术后复发的病例。患者刘某（化名），男性，64岁，约一年半前出现腘窝处胀痛不适，有活动受限，并发现腘窝处有一“鸡蛋”大小的包块，在其他医院就诊后考虑“腘窝囊肿”，给予后路开放切除囊肿（传统手术方式）。4个月前腘窝囊肿复发，再次出现上述症状，生活处处受限，直到来我院就诊。

患者到骨二科住院后完善相关检查，明确诊断，并由手术团队行关节镜下膝关节清理+腘窝囊肿内引流术，自此患者膝部疼痛症状明显改善，且术后恢复较好，已愈出院。

相较于传统治疗方法，关节镜下腘窝囊肿微创手术方法具有创伤小、恢复快、切除彻底、复发率低等优点，达到标本兼治的治疗效果。该手术方法为在膝关节切两个0.5cm的小口，置入关节镜及相关器械，同时处理关节病损。手术一期完成，解决了膝关节内病损问题，完整切除了囊肿，并重建了滑囊与关节腔正常的“双向流通”。骨二科对治疗后的诸多病例进行定期随访，发现这些患者术后腘窝肿块均消失，无一例复发。

关节镜直视下微创治疗有传统切开手术无法比拟的优势。首先，切口小，美观、微创。关节镜手术，在关节周围仅有几个毫米级的切口，就可以完成手术，手术创伤小，恢复快、并发症少。其次，关节镜可以同时根治关节内的病变，从而最大限度的避免复发。

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腘窝囊肿（Baker's囊肿），是骨科门诊常见的疾病，大多是中老年人，表现为膝关节后方肿物，可出现关节疼痛和活动受阻，易反复发作。随着病变程度的加深，患者腿部伸直时的酸痛感会越来越明显，走路也会越来越困难。成人的腘窝囊肿常继发于关节内病变，最常见的是内侧半月板损伤，其次前交叉韧带断裂，软骨病变及滑膜炎等。

腘窝囊肿怎么形成的

腘窝囊肿通常由腘窝内侧的腓肠肌-半膜肌滑囊膨胀形成。

腓肠肌-半膜肌滑囊是正常解剖组织（每个人都有），位于腓肠肌、半膜肌肌腱之间。

滑囊通过一横孔与膝关节囊腔相通，横孔位于股骨内侧髁水平处的关节囊后部，且腓肠肌肌腱与膝关节囊在股骨内侧髁处相连。

横孔通常是4到24毫米大小的水平裂缝。滑膜囊腔通常在儿童阶段并不与关节腔相通，随着年龄的增加，出现缺口的几率也增加。

关节液在腓肠肌-半膜肌滑囊与膝关节囊互通的两个腔隙之间运动。当出现关节内病变时，互通缺口出现阀门机制（只进不出），只允许关节液单方向流向滑囊，即发生“腘窝囊肿”。

腘窝囊肿有什么症状

腘窝囊肿临床常表现为膝后部隐约痛，局部肿胀及肿块，腘区域紧张感。部分病人特别是儿童往往无症状，在体检中才发现。大部分囊肿在膝关节后内侧，很少在外侧，呈圆形，光滑，波动感，扩张时可能紧张。膝关节伸直时，囊肿变硬，屈曲时软化，称为 Foucher征。

如何确诊腘窝囊肿

MRI-鉴定膝关节周围肿块的金标准检查，对腘窝囊肿显示清晰。

如何治疗腘窝囊肿

治疗腘窝囊肿的方法取决于潜在病因及相关疾病。有时不治疗或简单对症治疗也可以缓解症状。但不能寄希望于口服或外擦某种药物能够根治，没有这种灵丹妙药！建议：囊肿小、无症状者可以不治疗；囊肿大、症状明显者如果要根治只能选择手术治疗，没有别的更好方法。穿刺抽液治疗腘窝囊肿肯定是无效的！

超声引导抽吸术并注射皮质激素治疗膝关节炎并发腘窝囊肿是一个较低风险的方法，但有较高的复发率，目前较少使用。

（骨二科  王  权供稿）

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